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今天是世界帕金森病日,帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,隨著疾病的進(jìn)展,帕金森病的運(yùn)動和非運(yùn)動癥狀會逐漸加重,一方面會損害患者本身的日常活動,另一方面,也會帶來巨大的社會和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
據(jù)統(tǒng)計,我國帕金森病患者達(dá)260萬例,約占全球患者的一半。這種疾病起病隱匿,進(jìn)展緩慢,需要盡早診斷、及時干預(yù),對提高療效、改善生命質(zhì)量和預(yù)后極為重要。
帕金森病治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、肉毒毒素治療、運(yùn)動療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等。藥物治療作為首選,是整個治療過程中的主要治療手段。
一. 復(fù)方左旋多巴
左旋多巴是治療帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)療法,是帕金森病藥物治療中最有效的對癥治療藥物。
二. 多巴胺受體激動劑(DAs)
與多巴胺受體結(jié)合,興奮多巴胺受體。非麥角類 DAs 作為早發(fā)型患者病程初期的首選藥物,包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替高汀和阿撲嗎啡。
三.單胺氧化酶B型抑制劑(MAO-BI)
抑制多巴胺的重攝取及突觸前受體。主要包括第一代 MAO-BI 司來吉蘭及第二代 MAO-BI 雷沙吉蘭。
四. 兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMTI)
抑制 COMT,減少左旋多巴代謝。主要有恩他卡朋、托卡朋和奧吡卡朋以及恩他卡朋雙多巴片。
五. 抗膽堿能藥
選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路。國內(nèi)有苯海索,主要適用于有震顫的患者。
六. 金剛烷胺
促進(jìn)紋狀體多巴胺的合成和釋放,減少神經(jīng)細(xì)胞對多巴胺再攝取。對少動、強(qiáng)直、震顫均有改善作用,并且對改善異動癥有幫助。
帕金森治療藥物眾多,每一類藥物都有其的優(yōu)劣勢,在臨床選擇藥物時應(yīng)充分考慮到以患者為中心,根據(jù)患者的個人情況,如年齡、癥狀表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度、共患病、工作和生活環(huán)境等進(jìn)行藥物選擇和調(diào)整。
正確的飲食營養(yǎng)對于帕金森病患者的健康狀況能起到非常重要的作用。目前,國內(nèi)外研究者并沒有制定出針對帕金森患者的特殊飲食模式,但是對于帕金森患者,針對其用藥,有以下飲食注意事項(xiàng)。
左旋多巴與食物中的蛋白質(zhì)在腸道同一部位被吸收。食用蛋白質(zhì)(魚、肉、蛋、奶和豆類)可影響左旋多巴吸收。因此,不要隨餐服用左旋多巴藥物,我們在可以選擇在進(jìn)食前1小時或進(jìn)食后1.5小時服藥。
不同于其他疾病,大量的肉奶蛋等高蛋白的食物并不適合帕金森患者。每天可攝入大約 50 克的肉類,可選擇蛋、魚、蝦、瘦肉類如豬肉、牛肉、禽肉等(1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于 25克精瘦肉類)。高蛋白質(zhì)食物宜在晚餐供給,這樣對左旋多巴的吸收干擾最小。
單胺氧化酶B抑制劑(如司來吉蘭)與酪胺食物同時服用時可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)——酪胺反應(yīng):藥物導(dǎo)致酪胺代謝分解減少,吸收入血后血壓急劇升高、心律下降,輕者劇烈頭痛,重可危及生命。
富含酪胺的食物有:
奶酪 | 注意任何包含奶酪的食品 |
肉類和魚 | 煙熏、陳年或發(fā)酵肉類和魚、熱狗、加工三明治肉、熏肉和火腿 |
酵母 | 自制酵母面包、罐裝、加工和冷凍食品 |
豆類 | 豆?jié){、味噌、豆腐、醬油 |
蔬菜和水果 | 熟透的香蕉、椰子、鱷梨等水果、菠菜和泡菜等 |
飲料 | 啤酒、葡萄酒、威士忌、紅酒等 |
添加劑 | 嫩肉劑或罐裝肉汁 |
其他 | 巧克力、咖啡、花生、巴西堅果 |
任何吃剩的食物都會在放置過程中形成酪胺,因此建議吃剛烹飪好的新鮮食物,吃剩的飯菜放在冰箱里保存不要超過2-3天時間。
值得一提的是,第二代 MAO-BI 雷沙吉蘭與第一代 MAO-BI 司來吉蘭化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,但效力比司來吉蘭高3~15倍,且不產(chǎn)生苯丙胺類代謝物。由于選擇性高,在服用時不會導(dǎo)致 “酪胺反應(yīng)”。不論單藥使用,還是聯(lián)合左旋多巴,都無須限制酪胺飲食。
用抗膽堿能藥物(苯海索等)治療的帕金森患者,應(yīng)盡量避免同時進(jìn)食富含擬膽堿的食物,如檳榔等,以避免減低藥效。
參考文獻(xiàn)
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重視帕金森病的蛋白質(zhì)飲食管理--王璐茜,王濤《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》2015年第12期
陳茜,陳頔,曹國穎,等.抗帕金森病藥雷沙吉蘭的藥理作用和臨床評價[J]. 臨床藥物治療雜志, 2018年, 16(6).
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