你了解癌痛嗎？

作為一個(gè)世界性難題，癌痛每天都在影響無(wú)數(shù)癌癥患者的生活。

據(jù)全國(guó)癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查，62％的癌癥患者患有不同程度的疼痛，到晚期增加到70％－80％。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全世界每天至少有500萬(wàn)人受到癌痛折磨，其中我國(guó)有近100萬(wàn)人。

很多人會(huì)認(rèn)為，疼痛是感覺(jué)、是癥狀，是與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的、不愉快的情緒體驗(yàn)，但實(shí)際上如今疼痛已經(jīng)成為了一類疾病，癌痛則是這類疾病最讓人痛不欲生的一種。

癌痛有多痛，沒(méi)痛過(guò)的人永遠(yuǎn)不知道。

這是腸癌晚期患者小強(qiáng)寫(xiě)在知乎上的話。

網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有傳聞，說(shuō)女性分娩屬于10級(jí)劇痛，這說(shuō)法其實(shí)不準(zhǔn)確，女性在分娩過(guò)程中最疼痛時(shí)一般是7級(jí)，多數(shù)中晚期癌癥患者的“爆發(fā)痛”評(píng)級(jí)也都在7級(jí)以上。

小強(qiáng)說(shuō)，一天到晚像關(guān)節(jié)炎或肚子痛那樣的持續(xù)性疼痛可以自己想辦法緩解，比如熱敷等等，但爆發(fā)痛是真的難熬。

爆發(fā)痛就像生孩子一樣，每天一到固定時(shí)間就開(kāi)始痛，痛得哭，痛得叫，痛得要死不活。開(kāi)始的時(shí)候爆發(fā)痛一天一次，每次就持續(xù)半個(gè)小時(shí)，后來(lái)1個(gè)小時(shí)，再后來(lái)3個(gè)小時(shí)。

一開(kāi)始痛起來(lái)的時(shí)候小強(qiáng)會(huì)掐老公的手，等痛完了，小強(qiáng)老公的手上全是用指甲掐出來(lái)的血印子。小強(qiáng)很心疼，但是她不記得掐過(guò)老公，因?yàn)橐呀?jīng)痛到斷片了，老公從來(lái)沒(méi)有叫過(guò)。后來(lái)小強(qiáng)爆發(fā)痛的時(shí)候就會(huì)把自己關(guān)起來(lái)，不讓家人靠近，害怕家人陪著自己一起難受。

疼痛是癌癥最顯著的信號(hào)，每一次疼痛加劇，都會(huì)使患者失去治療信心，焦躁、抑郁接而襲來(lái)。

像小強(qiáng)一樣能夠忍下疼痛堅(jiān)持治療的癌癥晚期患者，都是因?yàn)橐酪啦簧幔牒图胰硕嘞嗵幰粫?huì)，哪怕多一分鐘。但也有很多因無(wú)法忍受癌痛，用自殺來(lái)維持最后尊嚴(yán)的案例。

2020年9月，湖北省某地人民法院近日審理了一起患者家屬向醫(yī)院索賠的案件。癌癥患者黃某于19年7月轉(zhuǎn)入至某醫(yī)院住院治療，治療不到一個(gè)月，患者實(shí)在無(wú)法忍受晚期癌癥病情的折磨，最終在10月18日趁著家人、值班護(hù)士不注意，選擇了跳樓輕生。黃某家屬將該醫(yī)院訴至法院，要求賠償16萬(wàn)。

對(duì)癌癥晚期患者來(lái)說(shuō)，死亡只是一瞬間，可疼痛卻如同凌遲處死。研究顯示，有近25%的癌痛病人有嚴(yán)重抑郁癥，是導(dǎo)致自殺傾向的主要?jiǎng)右颉?/span>

有多少平時(shí)堅(jiān)強(qiáng)好勝的患者會(huì)對(duì)醫(yī)生和親人說(shuō)：“太痛了，能不能讓我早點(diǎn)死！”

加拿大多倫多大學(xué)的慢性疼痛研究者安德烈·弗蘭對(duì)此打了個(gè)比方：“疼痛系統(tǒng)就是你家房子里的報(bào)警系統(tǒng)，報(bào)警系統(tǒng)會(huì)在某一時(shí)刻出現(xiàn)故障，敏感或過(guò)度反應(yīng)。”

敏化可能以非常極端的方式表現(xiàn)出來(lái)，所有的聲光電、情感的刺激、任何氣候的微小變化，都能夠造成劇痛。

有一位老人肺癌手術(shù)后長(zhǎng)達(dá)兩年沒(méi)有復(fù)發(fā)，但仍然覺(jué)得以前患病的部位疼得要命。三番五次的復(fù)查癌癥沒(méi)有結(jié)果，家里人覺(jué)得老頭子矯情，老家的大夫說(shuō)：“你不想著疼，就不會(huì)疼。你沒(méi)有疼的理由。”

老人家精神萎靡，非常瘦小，一米七的個(gè)子，體重不到40公斤，住在樓房低層，他覺(jué)得不想活了，爬到高層跳了下來(lái)，但樓房中間有個(gè)障礙物起到了緩沖作用，沒(méi)有死成，摔成了嚴(yán)重腰椎骨折。家人和老家的大夫這才認(rèn)識(shí)到，疼是真疼，已經(jīng)到了尋死覓活的地步，這才把他送到了大醫(yī)院疼痛科就診。

具體如下：

基于對(duì)成癮和副作用的恐懼，很多病人和家屬都表現(xiàn)出對(duì)止痛藥的抗拒。甚至在一些基層醫(yī)院，醫(yī)生和護(hù)士也存在很多誤區(qū)。但必須強(qiáng)調(diào)的是，癌痛要治不要忍。

首先，緩釋或控釋類止痛藥可使有效成分緩慢釋放進(jìn)人體血液中，從而降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，逐漸停藥，成癮率是極低的。

其次，疼痛會(huì)影響患者的睡眠、身體代謝和機(jī)體免疫力，不及時(shí)治療，容易耽誤病情，影響腫瘤的治療。超過(guò)3個(gè)月的疼痛就屬于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一種疾病。

薛暉是某醫(yī)院疼痛科的醫(yī)生，十幾年前，當(dāng)他剛研究生畢業(yè)不久，遇到一個(gè)胰腺癌晚期的老人。老人住院就是為了緩解疼痛，此前在其他醫(yī)院診治近三月，始終未能控制住疼痛。女兒說(shuō)，兩三個(gè)月來(lái)，“媽媽就沒(méi)睡過(guò)安穩(wěn)覺(jué)”。

薛暉一看，此前醫(yī)生并未按照“三階梯”用藥，而使用了最輕量的止痛藥。于是，在評(píng)估后他給了老人開(kāi)了強(qiáng)阿片類藥物，老人直接從下午5～6點(diǎn)睡到翌日11點(diǎn)。她醒來(lái)后對(duì)薛暉說(shuō)：“我這輩子就從來(lái)沒(méi)睡過(guò)這么香的覺(jué)?！?/strong>

小強(qiáng)在患癌癥以來(lái)一共做了三次手術(shù)。

第一次手術(shù)，4個(gè)多小時(shí)。

小強(qiáng)說(shuō)她躺在手術(shù)臺(tái)上的時(shí)候沒(méi)有任何的害怕，把自己想象成游戲里面強(qiáng)大的英雄人物。手術(shù)后醒來(lái)的第一句話是“好冷，我好冷！”

第二次手術(shù)是第一次手術(shù)后的兩個(gè)月，7個(gè)小時(shí)。

原因是第一次手術(shù)沒(méi)切干凈，醫(yī)生將左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移癌看成了卵巢黃體囊腫，沒(méi)有隨原發(fā)癌一起切除，導(dǎo)致兩個(gè)月后小強(qiáng)的肚子大量腹水，大到只能穿孕婦褲的程度，肚子上都有青筋了。這次手術(shù)創(chuàng)傷更大，復(fù)蘇的時(shí)候小強(qiáng)的第一句話是“我痛，我好痛！”

第三次手術(shù)是一年后的復(fù)發(fā)，11個(gè)小時(shí)。

小強(qiáng)躺上手術(shù)臺(tái)，想象著全麻可以讓她毫無(wú)知覺(jué)地被“安樂(lè)”，她覺(jué)得麻醉的意外都是老天對(duì)她的恩賜。

但小強(qiáng)還是醒來(lái)了，這次手術(shù)創(chuàng)傷從肚子上的傷口從胸口一直拉到膀胱，足足有二十多公分長(zhǎng)，而且縫合的方式就如同蜈蚣蟲(chóng)一樣，肉都是絞著的。

由于傷口太大，醫(yī)生還給小強(qiáng)的肚子兩邊各加了一個(gè)把手，防止打噴嚏時(shí)不小心把傷口震裂。小強(qiáng)說(shuō)當(dāng)時(shí)好傷心，完全感覺(jué)不到自己還有人的尊嚴(yán)，覺(jué)得自己就像菜板上的肉，想怎么切就怎么切，想怎么割就怎么割。

2017年10月，再次復(fù)發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移，左腿大動(dòng)脈和主神經(jīng)都被腫瘤包裹，醫(yī)生說(shuō)實(shí)在不行只能截肢。

小強(qiáng)抱著最后的一絲希望問(wèn)醫(yī)生：“我已經(jīng)做了三次手術(shù)了，這次如果我再截肢左腿我會(huì)痊愈嗎？”

醫(yī)生給出了意料之內(nèi)否定的回答后，小強(qiáng)帶一絲自嘲的笑了笑說(shuō)道：“那您就別再折騰我了，給我留個(gè)全尸吧！”

小強(qiáng)開(kāi)始放棄治療，在家吃止痛藥進(jìn)行姑息治療，小強(qiáng)說(shuō)就是等死。

自2010年以來(lái)，國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)與新加坡連氏基金會(huì)對(duì)全球主要國(guó)家的死亡質(zhì)量做了排名。根據(jù)最新公布的數(shù)字，我國(guó)大陸在80個(gè)參加調(diào)查的國(guó)家和地區(qū)中，死亡質(zhì)量綜合排名僅為第71名。

該報(bào)告分析我國(guó)排名靠后的原因主要有：

1. 治愈性治療方法占據(jù)了醫(yī)療戰(zhàn)略的主要地位

2. 姑息治療的普及一直很緩慢

我們生活在一個(gè)個(gè)不同的平行世界里，有階層、有地域、有不同的社會(huì)身份，我們的受教育水平、對(duì)世界的認(rèn)知、對(duì)幸福滿意度的衡量標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。但當(dāng)一個(gè)人因?yàn)榧膊∵M(jìn)了醫(yī)院，我們所有的社會(huì)屬性都會(huì)被剝離，回歸到了一個(gè)最為簡(jiǎn)單的身份，病人抑或患者家屬，承受著疾病和死亡帶來(lái)的恐懼和挫敗感。

 

但在疾病和死亡面前，我們也不只是弱者。

 

小強(qiáng)有一個(gè)30歲就得直腸癌的女病友，小強(qiáng)很羨慕她，盡管癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了她的尾骨、附件、腹腔，甚至是肺，但她依舊是吃完止痛藥就使喚老公去買香辣鴨脖子，很多時(shí)候都是一邊笑著吃，一邊哭著痛。

 

看了小強(qiáng)在知乎所有的回答和文章，都是一段段不那么讓人開(kāi)心，但又不乏暖意的語(yǔ)句?；蛟S正是因?yàn)橛屑膊?，我們才能在與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中不斷重新認(rèn)知一些東西，與親人、與自然規(guī)律、甚至與疾病和解。